Campus de Galveston
ngs:
utmb
Salud
Nombre del paciente
Tipo de ingreso
Género:
Nombre del instrumento
3441
Procedimiento
Indicaciones
Proveedores
Perfil del paciente
Médico remitente
Médico de cabecera
Medicamentos
Complicaciones:
Procedimiento:
Laibeh Rouet
Cutpatent
Mujer
Colonoscopia
Fecha del procedimiento, hora
HOMBRE
Fecha de nacimiento:
22/10/2025
22/10/1974
51
Edad, médico tratante
Dr. MOHAMMED M. QASSWAL
Detección de neoplasia maligna cotorrectal. Esta es la primera colonoscopia del paciente.
Esta es una mujer de 51 años. Consulte la nota en la historia clínica del paciente para obtener la documentación del historial y el examen físico. MAHNUR HAIDER, MBBS (Becario), MD MOHAMMED M QASSWAL, Hubert Leteff, RN, Nikorea
Rodgers
Proveedor solicitante:
Anestesia intravenosa total (TIVA)
Sin complicaciones inmediatas
Evaluación preanestésica
Antes del procedimiento, se realizó una historia clínica y un examen físico, y se revisaron los medicamentos y alergias del paciente. El paciente es competente. Se discutieron con el paciente los riesgos y beneficios del procedimiento, así como las opciones y riesgos de la sedación. Se respondieron todas las preguntas y se obtuvo el consentimiento informado. La identificación del paciente y el procedimiento propuesto fueron verificados por el médico, la enfermera, el anestesiólogo y el anestesista en el área previa al procedimiento en la sala de procedimientos. Examen del estado mental: alerta y orientado. Examen de las vías respiratorias: movilidad normal de la vía aérea orofaríngea y del cuello. Examen respiratorio: auscultación clara. Examen cardiovascular: normal. Antibióticos profilácticos. El paciente no requiere antibióticos profilácticos. Anticoagulantes previos. El paciente no ha tomado anticoagulantes ni antiplaquetarios. Evaluación de grado ASA III: un paciente con enfermedad sistémica grave. Después de revisar los riesgos y beneficios, se consideró que el paciente estaba en condiciones satisfactorias para someterse al procedimiento. El plan de anestesia era utilizar TIVA. Inmediatamente antes de la administración de medicamentos, se reevaluó al paciente para determinar si podía recibir sedantes La frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, la presión arterial, la adecuación de la ventilación pulmonar y la respuesta a la atención se monitorizaron durante todo el procedimiento. El estado físico del paciente
se reevaluó después del procedimiento. Historial clínico y examen físico. Se realizaron el historial clínico y el examen físico del paciente y están documentados en el expediente del paciente. No hay cambios en el historial ni en el examen físico desde la última visita del paciente
Después de obtener el consentimiento informado, se pasó el endoscopio bajo visión directa. Durante todo el procedimiento, se monitorizaron continuamente la presión arterial, el pulso y la saturación de oxígeno del paciente. Se introdujo la sonda Olympus PCF-H190DL (2603441) por el ano y se avanzó hasta el ciego. Se identificaron por el orificio apendicular y la válvula ileocecal. La colonoscopia se realizó sin dificultad. El paciente toleró bien el procedimiento. La calidad de la preparación intestinal se evaluó utilizando la BBPS (Escala de preparación intestinal de Boston) con puntuaciones de colon derecho = 3, colon transverso = 3 y colon izquierdo = 3 (se ve bien toda la mucosa sin tinción residual, pequeños fragmentos de heces o líquido opaco). La puntuación total de la BBPS es de 9. Se fotografiaron la válvula ileocecal, el orificio apendicular y el recto
Se encontró un pólipo en el recto. El pólipo era sésil. Se extirpó con un asa fría. Se completaron las pruebas de resección. Se verificó la identificación del paciente para la muestra. Se estimó una pérdida de sangre de 1000 a 1500 mmHg.
Se encontraron hemorroides pequeñas durante la retroflexión. Las hemorroides eran pequeñas.
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